혈압이란

Ⅳ. 고혈압 환자의 임상적 평가

1. 임상적 과거력
2. 신체검진
3. 임상검사
4. 고혈압 환자의 심혈관 질환 위험성 평가

확정된 고혈압환자의 평가는 3가지 목적이 있다. 즉, ① 고혈압의 원인을 찾고, ② 표적장기장애와 심혈관질환의 유무, 질병의 정도, 치료에 대한 반응 등, ③ 예후를 추정하고 치료방향을 설정하기 위하여 심혈관질환의 다른 위험인자와 동반질환을 밝혀낸다.

이러한 평가자료 등은 과거력과 이학적 검사, 검사실 성적 그리고 기타 진단기술에 의하여 얻는다.

1. 임상적 과거력

과거력에는 다음 사항들이 포함되어야 한다.

고혈압의 유병기간과 정도
관상동맥질환의 과거력이나 증상, 심부전, 뇌혈관질환, 말초동맥질환, 신질환, 당뇨병, 고지혈증, 그밖의 동반질환, 동통, 성기능 장애
고혈압, 조발 관상동맥질환, 뇌졸중, 당뇨병, 고지혈증 또는 신질환의 가족력
고혈압의 원인을 시사하는 증상들
체중, 휴식시의 신체활동도, 흡연 등의 최근 변화에 관한 병력
식염, 술, 포화지방산, 카페인 등을 포함한 식사 전반의 사정
처방 및 비처방약품, 한약, 불법약제 등 혈압을 상승시키고 강압제의 효과를 감소시키는 약물복용 과거력
전에 쓰던 강압제의 효과 및 부작용의 유무
고혈압 관리에 영향하는 심리, 사회 및 환경요인들(가족상담, 고용상태, 작업환경, 교육 수준 등)의 유무

2. 이학적 검사

초진자의 이학적 검사에는 다음 사항 등이 포함되어야 한다.

와위, 좌위 및 입위에서 2분 이상의 간격을 두고 2번 내지 그 이상의 혈압을 측정한다.
반대측 상완에서의 혈압을 재확인(만약 다른때에는 높은 쪽을 선택)한다.
신장, 체중, 허리둘레 측정
고혈압성 망막증을 보기 위한 안저검사(예: 동맥협착, 동정맥 교차현상, 출혈 및 삼출액)
경동맥 혈관음, 정맥노장과 갑상선종대를 보기위한 경부검사
심박수, 심조율, 심비대, 전흉부 융기, 수축기음, 심잡음, 제3, 4 심음 이상을 보기 위한 심장검사
수포음과 기관지 경련을 보기 위한 폐검사
복부검사 : 혈관음, 신비대, 종양, 복부대동맥의 이상박동 등
사지검사 : 말초동맥 박동의 감소 또는 소실, 혈관음, 부종 기타

3. 임상검사

일상적인 검사실 검사로 치료 시작전에 추천된 것은 표적장기장애와 다른 위험인자의 유무를 알기 위한 검사들이다.

정례검사(routine exam.)는 요(잠혈, 단백, 당, 및 현미경 소견), 혈구계산, 혈액화학(K, Na, 크레아치닌, 공복시혈당, 총콜레스테롤)과 12유도 심전도 등이다.

선택적 검사는 환자의 과거력, 이학적 검사 및 정례검사 결과에 따라 시행할 수 있는 검사로서 검사 결과가 환자치료에 중요한 의미를 가지는 경우에는 반드시 시행되어야 한다. 선택적 검사로는 고비중지단백콜레스테롤(HDL)-C, 저비중지단백 콜레스테롤(LDL)-C, 트리글세라이드, 혈장 요산, 호르몬검사(혈장 레닌 활성도, 알도스테론, 요 카테콜아민), 좌심실 비대 여부를 알기 위한 제한적 심초음파 검사, 혈관 초음파 검사 등이다. 이중 전문가에 의해서 실시되는 검사는 호르몬 검사, 동맥촬영술 등이다(표 4-1 참조)

표 4-1. 단계별 임상검사 종류

■ 정례검사
※ 소변검사 : 단백질, 당, 혈액, 색, 혼탁도, pH
※ 혈장 크레아티닌, 칼륨, 나트륨
※ EKG(심전도),
※ CBC(Hemoglobin, Hematocrit, RBC, WBC)
※ 공복시 혈청 콜레스테롤

■ 선택적인 검사
※ 공복시 혈청 트리글리세라이드와 HDL-C, LDL-C
※ 심초음파
※ Chest-PA

● 특수검사(전문가에 의해 실시되는 검사)

합병증이 동반된 고혈압 : 대뇌기능과 심기능, 신기능의 검사
이차성 고혈압에 대한 검사 : 레닌, 안지오텐신, 알도스테론, 코티코스테로이드, 카테콜라민 측정, 대동맥촬영술, 신동맥촬영술, 컴퓨터 단층촬영술 등

4. 고혈압 환자의 심혈관 질환 위험성 평가

표 4-2. 예후에 영향을 주는 요인

심혈관질환의 위험인자

목적장기손상¹

관련된 임상 질환²

■ 위해도 분류에 이용되는 요인

수축기 및 이완기 혈압수준(1-3도)
남자 ＞55 세
여자 ＞65세
흡연
총 콜레스테롤＞6.5 mmo/l (250 mg/dl)
당뇨
연령에 비해 빠른 심혈관질환의 가족력

■ 그외 악영향을 미치는 요인

HDL 콜레스테롤 저하
LDL 콜레스테롤 상승
당뇨환자에서 미세알부민뇨증
내당불능
비만
Sedentary lifestyle
fibrinogen 증가
고위험 사회경제적 집단
고위험 인종 집단
고위험 지역 주민

좌심실비대((EKG, 심초음파, 방사선조영)
단백뇨 and/or 혈장 크레아티니 농도의 증가 (1.2-2.0mg/dl)
초음파 또는 방사선 검사상 atherosclerotic plaque의 증거(carotid, iliac and femoral arteries, aorta)
레티나 동맥(retinal arteries)의 전반적인 또는 국소 협착

■ 심혈관질환

허혈성 뇌졸중
뇌출혈
일과성 허혈발작

■ 심장질환

심근경색
협심증(Angina)
관상동맥이식
울혈성심부전

■신장질환

당뇨병성 신질환
신부전(혈장 크레아티닌 ＞2.0 mg/dl)

■혈관질환

박리성대동맥류
증상이 있는 동맥질환

■진전된 고혈압성 막막증

출혈 또는 삼출물
유두부종

1. "목적장기손상(Target Organ Damage)"은 이전 WHO 고혈압 분류 2도에 해당한다.
2. "관련임상상태(Associated Clinical Conditions)는 이전 WHO 고혈압 분류 3도에 해당한다.

표 4-3. 예후를 정량화 하기 위한 위험도 분류

혈압외 위험요인 및 질환 과거력	혈압(mm Hg)
혈압외 위험요인 및 질환 과거력	1 도 (경증 고혈압) 수축기혈압 140-159 or 이완기혈압 90-99	2 도 (중등도 고혈압) 수축기혈압 160-179 or 이완기혈압 100-109	3 도 (중증 고혈압) 수축기혈압 ＞180 or 이완기혈압 ＞110
Ⅰ. 혈압외 위험요인은 없음	저위 위험	중위 위험	고위 위험
Ⅱ. 1-2개6 위험요인	중위 위험	중위 위험	초고위 위험
Ⅲ. 3개 이상 위험요인 또는 목적장기손상¹ 또는 당뇨	고위 위험	고위 위험	초고위 위험
Ⅳ. 관련된 임상질환²	초고위 위험	초고위 위험	초고위 위험

· 위험도 분류(통상적으로 다음 10년동안 뇌졸중이나 심근 경색이 발생할 가능성): 저위위험(Low risk) = 15%미만; 중위위험(medium risk) = 약 15-20%; 고위위험(high risk) = 약 20-30%; 초고위위험(very high risk) = 30%이상
1. 목적장기손상(Target Organ Damage)
2. 관련된 임상질환(Associated Clinical Conditions, including clinical cardiovascular disease or renal disease