Ⅱ. 고혈압의 정의 및 분류
1. 고혈압의 정의 1) 혈압 혈압은 대개 동맥혈압을 말합니다. 동맥혈압이란 동맥의 벽에 미치는 피의 압력을 뜻합니다. 사람의 혈압은 시시각각으로 변하는데 심장이 한번 뛰는 동안에도 혈압은 큰 차이가 있습니다. 그 중에서 심장이 수축하여 동맥혈관으로 피를 내보낼 때의 혈압이 가장 높은데 이때의 혈압을 수축기 혈압이라고 한다. 심장이 늘어나서 피를 받아들이는 시기에는 동맥혈관에 미치는 압력이 가장 낮은데 이때의 혈압을 이완기 혈압이라고 말한다. 혈압을 나타내는 단위는 혈압계의 수은(원소기호 Hg)기둥의 높이를 mm단위로 나타낸 것을 쓴다. 따라서 단위는 mmHg이다. 혈압을 나타낼 때에는 수축기 혈압을 먼저 쓰고 사이에 "/"을 그은 다음에 이완기 혈압을 쓰고 단위를 붙인다.
2) 고혈압 고혈압은 말 그대로 혈압이 높은 상태를 말하며 대개는 수축기압 140이상, 확장기압 90mmHg이상으로 정의된다. 고혈압은 대개 증상이 없으며 고혈압 탓으로 돌리는 두통, 피로 현기증 또는 이명 등도 사실 고혈압 때문에 생기는 경우는 거의 없다. 이렇듯 고혈압은 증상이 없는 질환이므로 고혈압환자의 절반이상이 스스로 고혈압이 있음을 알지 못하고 있다. 따라서 지역사회에서 고혈압환자를 발견하기 위해서는 보건의료부문 인력들의 적극적인 노력이 필요하며, 규칙적인 혈압측정이 무엇보다 중요하다. 따라서 고혈압을 발견하기 위해서는 규칙적인 혈압측정이 중요하다. 2. 혈압측정 지역사회 주민은 어떤 방법이든지 혈압을 측정해 본 경험이 있다. 그러나 표준화되어 있지 않은 상태에서 혈압을 측정하면 혈압이 높게 나타날 수 있으므로 혈압측정방법에 대해 세밀한 주의를 기울어야 한다. 1) 혈압측정법 2) 혈압계의 종류 3) 혈압기의 선택과 사용방법 4) 혈압의 측정 ① 환자는 등받이가 있는 의자에 앉아서 소매를 걷고 팔을 심장높이에 두어야 한다. ② 환자는 측정전 30분부터 금연하고
커피를 마시지 말아야 한다. ③ 최소한 5분간의 안정후 측정할 것이다. ④ 정확한 측정을 위하여 적절한 크기의 압박대를 사용해야 한다. 압박대속의 고무주머니는 적어도 팔둘레의 80%를 넘어야 한다. ⑤ 측정은 가급적 수은혈압계로 하는 것이 좋으나 최근에 교정된 아네로이드나 검정된 전자 혈압계도 사용할 수 있다. ⑥ 수축기뿐만 아니라 확장기도 측정해야 한다. 처음 Korotokoff음(제1상)의 출현이 수축기압이며 맥압의 소실(제5상)을 확장기압이다. ⑦ 2분 간격으로 측정한 두 번 이상의 측정치를 평균해야 한다. 만약 처음 2개의 측정치가 5mmHg 이상 차이가 나면 추가로 측정하여 평균을 내야 한다. 표 2-1 혈압계의 종류 및 장단점
5) 자가혈압 측정 진료실 밖에서의 혈압측정은 고혈압환자의 초기 평가와 치료에 대한 반응을 지속감시하는데 귀중한 정보를 제공해 준다. 자가측정은 크게 4가지 이점을 갖는다. 즉, ① 백의고혈압(진료실에서는 지속적으로 고혈압이나 집에서나 다른 데서는 정상)과 지속고혈압을 구별해주고, ② 강압제 치료효과를 평가해주며, ③ 치료에 대한 환자의 순응도를 제고시키고, ④ 의료비를 줄일 수 있다. 고혈압인 사람의 혈압은 다른 데서보다 진료실에서 더 높은 경향이 있다. 전반적으로 합의된 가정 혈압의 상한선은 없으나 135/85mmHg 또는 그 이상은 높은 혈압이라 생각된다. 6) 개인용 감시장치(모니터)의 선택(표 2-1 참조) 수은혈압계는 임상적 용도로서는 아직도 가장 정확한 기구이지만 가정에서 사용하는 데에는 일반적으로 실용적이 아니다. 그러므로 정확하다고 검정된 전자혈압계나 아네로이드혈압계를 적절한 크기의 압박대와 함께 사용하는 것이 바람직하다. 손가락에서 측정하는 것은 부정확하다. 정기적으로 환자의 측정기구가 정확한지의 여부를 수은혈압계와 동시에 측정 비교함으로써 검열할 수 있다. 7) 24시간 활동혈압 측정법 이들 측정기구들은 전형적으로 15∼30분마다 환자가 일상생활을 하는 동안 밤낮으로 혈압을 자동측정한다. 측정치는 개인용 컴퓨터에서 분석할 수 있다. 활동혈압 측정에 의한 정상혈압은 ① 기상중에는 135/85mmHg 이하 ② 취침중에는 더 낮아 120/75mmHg에 이르며 ③ 수축기압과 확장기압 부하를 알 수 있다. 대부분의 개인에서 야간혈압은 주간보다 10∼20% 하강한다. 이 변화는 하루중의 시간보다는 수면과 각성형태와 더 밀접한 관계가 있으며, 활동혈압은 진료실 혈압보다 좌심실비대 등 표적장기 장애와 상관관계가 더 크다고 한다. 3. 고혈압의 분류 분류는 2회 이상 측정한 혈압의 평균에 기초를 두었다. 수축기압과 확장기압이 다른 분류에 들어갔을 때에 개인의 혈압분류는 높은 쪽으로 들어가야 한다. 이 분류는 제6차 미합동위원회 보고와 WHO-ISH 분류(1999)에 의한다. 표 2-3. 혈압수준의 정의 및 분류
1. 환자의 수축기압, 이완기압이
서로 다른 범주에 들 때는 높은 범주의 경우를 적용함 고혈압 환자는 혈압뿐만 아니라 위험요인, 목적장기손성, 관련된 임상질환을 감안하여 심혈관 질환의 위험성을 뷴류하고 그 분류에 따라 관리한다(표 4-2 참조)
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