Ⅰ. 고혈압 관리사업의 개요
1. 고혈압 관리사업의
필요성
2. 보건사업으로서의 타당성
3. 고혈압
관리사업의 목적
4. 사업내용
5. 사업수행 전략
1) 사업수행을 위한
체계
2) 사업수행을
위한 역할분담
3)
관련 보건인력의 교육
4)
고혈압 예방/관리 모형
6. 기대 효과 |
1. 고혈압 관리사업의 필요성
1) 질병형태의 변화
최근
보건관련기관의 연구에 의하면 전염성질환이 크게 감소하고 심장질환,
뇌혈관질환, 암 등의 질환이 증가하여 주요 사망원인으로 대두되고 있다.
즉, 만성퇴행성 질환이 상대적, 절대적 증가를 보이고 있다.
2) 주요 사망원인과 유병률에
있어 고혈압이 차지하는 비중
주요 사망원인이 되는 만성퇴행성질환
가운데 고혈압 및 이로 인한 뇌혈관 질환이 차지하는 순위가 1, 2위를
차지하고 그 비율 또한 계속 증가하고 있다(표1참조). 상병인구의 질병분포를
보면 순환기계 질환이 6.2%, 고혈압 및 뇌혈관계 질환이 4.6%를 차지하고
있다. 따라서 유병률이 높고 주요 사망원인의 하나가 되는 고혈압은
국가정책적인 차원에서 관리가 필요하다.
표 1-1 심혈관
질환에 의한 사망률
년도
상병명 |
1985 |
1989 |
1991 |
1993 |
심혈관계 질환 |
0.7 |
1.7 |
2.2 |
12.8 |
뇌혈관계질환 |
13.5 |
13.6 |
13.3 |
15.9 |
고혈압 |
8.5 |
6.9 |
5.5 |
4.8 |
2. 보건사업으로서의 타당성
1) 농촌보건의료체계의 특성
⑴ 보건소, 보건지소, 진료소등의
공공부문이 지역내의 지배적인 의료자원
고혈압 관리사업의 필요성은
명백하지만 이 사업을 누가 어떻게 시행할 수 있을 것인지가 문제가
된다. 의료기관이 절대적으로 부족한 농촌의 보건의료 현실에서는 보건소(보건의료원),
보건지소, 보건진료소 등 공공보건의료기관의 중요성이 크지 않을 수
없다.
⑵ 공공부문의 예방사업적 특성
강화
고혈압 관리사업이 이들 공공의료기관에 근무하는 의료인력
특히 공중보건의사와 보건진료원이 가지고 있는 중요한 문제점 중의
하나인 치료 중심의 의료관행을 극복하는 방편의 하나가 될 수 있다.
즉 고혈압 관리사업을 보건교육과 임상적 치료, 추구관리 등을 통해
포괄적이고 지속적인 지역사회 지향적 보건사업으로 진행되는 시발점이
되는 좋은 주제이기 때문이다.
2) 질병의 특성
⑴ 문제의 규모가 크다
⑵ 고혈압과 같은 만성병관리는
지속적 추구관리가 필요하다.
지속적 추구관리를 위해서는 지리적
근접성이 요구되므로 높은 보건지소, 진료소 역할이 중요하다.
⑶ 비용, 효과면에서 사업내용으로
다루기에 타당하다.
대부분 고혈압환자가 관리하지 않을 때 뇌졸중으로
진전됨으로 위중도가 큰 반면 현재 공공의료가 갖추고 있는 인력, 시설만으로도
조기 발견과 지속적 추구관리, 치료, 보건교육 등을 통해 적절한 관리를
하면 사망률과 합병증 발생을 크게 감소시킬 수 있어 비용효과면에서
좋은 조건을 가지고 있다.
⑷ 다른 만성퇴행성질환의 예방
및 합병증 감소에도 기여한다.
고혈압의 위험요인은 다른 만성퇴행성질환의
위험요인으로 작용하므로 고혈압 예방사업은 고혈압뿐만 아니라 다른
만성 퇴행성 질환의 예방 및 합병증 감소에도 기여한다.
3. 고혈압 관리사업의 목적
1) 제 1차 예방 - 고혈압 예방
고혈압이 발생되기 전에 위험요인에 대한 보건교육을 통하여 일상생활행태를
바꿈으로써 위험요인에 대한 폭로를 방지하고, 정기적인 혈압측정의
필요성을 교육하여 적극적으로 참여케 함으로써 고혈압 발생을 저하시킨다.
2) 제 2차 예방 - 고혈압 조기발견
및 지속적 관리를 통한 진행 및 악화 방지
이미 발생한 환자를 조기에
screening하여 지속적 관리로(약물, 비약물 요법) 병의 진행 및 악화를
방지하고 screening된 환자는 보건교육을 통해 지속적 혈압관리 행태를
유도한다.
3) 효율적 관리를 위한 연구활동
① 고혈압의 유병률
② 고혈압환자의
의료이용형태
③ 고혈압의 위험요인에 대한 분석
④ 고혈압환자의
치료순응도(compliance)에 영향을 주는 요인 분석
⑤ 지역조건에
적합한 조기검진, 집단검진 추구관리 방법에 관한 연구
4) 관내 각 수준별 보건의료인력(보건소,
보건지소, 보건진료소)의 질병관리능력 및 team approach 방법 개발
4. 사업내용
1) 고혈압 및 위험요인에 대한
주민 교육, 환자 및 가족 교육
2) 고혈압 환자의 발견 및 등록
3) 고혈압 환자의 치료
4) 환자의 의뢰 후송체계 확립
5) 환자
추구 관리체계 확립
5. 사업수행 전략
1) 사업수행을 위한 체계
고혈압 관리사업은 1차적으로 보건지소, 보건진료소가 중심이 되고 나머지
상하위의 수준은 보건지소, 진료소가 효율적으로 사업을 관리할 수 있도록
행정적, 예산적, 기술적인 지원 및 협조하도록 한다.
2) 사업수행을 위한 역할분담
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↑↓ |
기술적,
교육적 지원 |
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정보제공
↔
추구관리 |
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기술적, 교육적 지원
의뢰환자의
검사 및 결과회송
중증환자의 치료 |
↑↓ |
행정지원
예산지원
홍보 |
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↔ |
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환자
추구관리
가정방문, 상담 |
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환자의 발견 및 등록 치료,
추구관리
교육 및 상담 |
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↑↓ |
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환자발견 및 추구관리 협조·홍보 |
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그림 1-1. 사업체계 모형도 |
보건소 |
보건지소 |
보건진료소 |
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※ 보건소 건강증진팀
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환자의
발견
등록대장에
등록
내소자에
대한 고혈압 교육
환자의
평가 및 확진검사 의뢰
중증환자의
의뢰
환자의
치료 및 추구관리
환자의
교육 및 상담
추구관리를
위한 가정방문
주민보건교육
환자
및 가족에 대한 위험요인 평가
|
환자의
발견
등록관리
확진을
위한 이학적 검사, 임상검사 의뢰
경증환자의
치료
환자
교육
주민
보건교육
환자
및 가족에 대한 위험요인 평가
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3) 관련 보건인력의 교육/훈련
보건소, 건강증진팀은 교육/훈련을
위하여 행정적인 협조를 하고 필요한 교육훈련 내용은 보건지소, 보건진료소가
주관하여 설정토록 한다.
⑴ 공중보건의
보건소 내과전문의의 책임하에
월례임상집담회를 통하여 고혈압 관리지침을 숙지하고 업무수행을 위해
필요한 지식과 임상수기를 훈련하고 관리운영상의 문제점을 토론한다.
병력 문진과 이학적 검사
안저검사
EKG 판독
X-RAY 판독
각종 임상검사의 판독
약물/비약물요법
환자 교육/상담 방법론
의뢰환자의 사례발표
⑵ 간호조무사, 보건요원
혈압측정
환자
교육/상담 방법론
관리서식
정리 및 추구관리 방법
비약물요법
⑶ 보건진료원
보건진료원 월례회의를 통하여
업무수행을 위한 필요한 임상지식 및 수기를 훈련하고 관리운영상의
문제점을 토론한다.
혈압측정방법
병력문진 및 이학적 검사방법
환자 교육/상담 방법론
비약물요법
의뢰환자의 사례발표
4) 지역사회 고혈압 예방/관리
- 고혈압 위험요인 및
질환의 중증도 평가에 따른 고혈압 예방/관리 -
그림 1-3. 고혈압 관리 모형
6. 기대 효과
1) 고혈압 관리사업을 수행함에
있어서 보건지소가 중심적 역할을 담당함으로써 지역보건수준의 향상에
기여할 수 있다.
2) 지역보건의료인력(보건소,
지소, 진료소, 보건요원) 간의 연계체계를 확고히 할 수 있다.
3) 고혈압 환자 중 미등록자 및
미관리자의 수를 감소시켜 합병증 발생률을 감소시킨다.
4) 지역주민의 공공보건기관에
대한 신뢰도를 증진시킨다.
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